教案:手術(shù)前后病人的護理_手術(shù)后病人的護理
教學(xué)目的與要求：
1.掌握手術(shù)后護理措施
2.掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的種類及護理措施
基本內(nèi)容
第六章 手術(shù)前后病人的護理
第二節(jié) 手術(shù)后病人的護理
病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護理，稱為術(shù)后護理。
[護理評估]
(一)心理狀況 手術(shù)后是病人心理反應(yīng)比較集中、強烈的階段，會有新的心理變化，如擔(dān)憂疾病的病理性質(zhì)、病變程度等;手術(shù)已致正常生理結(jié)構(gòu)和功能改變者擔(dān)憂手術(shù)對今后生活、工作及社交帶來的不利影響;此外，切口疼痛、不舒適的折磨或?qū)Σl(fā)癥的擔(dān)憂，可使病人再次出現(xiàn)焦慮，甚至將正常的術(shù)后反應(yīng)視為手術(shù)不成功或并發(fā)癥，加重對疾病預(yù)后不客觀的猜疑，以致少數(shù)病人長期遺留心理障礙而不能恢復(fù)正常生活。
(二)手術(shù)類型和麻醉方式
不同類型的手術(shù)，涉及的范圍、大小及持續(xù)時間各異，術(shù)中出血量、補液量、安置的引流管及不同麻醉方式使術(shù)后觀察和護理的要點亦不盡相同。
1.手術(shù)類型
(1)按手術(shù)期限分類
大致分為三類：①擇期手術(shù)：手術(shù)日期的遲早不影響治療效果，有充分時間完善各項術(shù)前準備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如胃、十二指腸潰瘍行胃大部分切除術(shù)等。②限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不易延遲過久，如惡性腫瘤根治術(shù)等。③急癥手術(shù)：對于危及生命的疾病，應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急、在最短時限內(nèi)完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術(shù)，以挽救病人生命。
(2)按手術(shù)范圍分類 可分為大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。2.麻醉方式分類 可分為區(qū)域麻醉和全身麻醉兩大類。
(三)身體狀況
1. 生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2.切口狀況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。
3.引流管與引流物：術(shù)中是否安置引流管、術(shù)后引流是否通暢，引流物量、色、質(zhì)的觀察等。
(四)輔助檢查 血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析，必要時可行胸部X攝片、B超、CT、MRI檢查等，了解臟器功能恢復(fù)狀況。
[護理診斷/問題]
(一)知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。
(二)疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。
(三)尿潴留 與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習(xí)慣在床上排尿。
[預(yù)期目標]
(一)病人能復(fù)述術(shù)后飲食、活動、切口護理、導(dǎo)管護理的要點和相關(guān)知識且能正確進行功能鍛煉和自我保健。
(二)病人疼痛減輕或消失。
(三)病人能夠有意識地排尿。
[護理措施]
(一)一般護理 護士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好病人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理;避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo);創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。術(shù)后恢復(fù)飲食的時間視手術(shù)部位而定：①非消化道手術(shù)：根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方式以及麻醉后的反應(yīng)決定開始進食的時間。局部麻醉術(shù)后，病人很少出現(xiàn)全身性反應(yīng)，術(shù)后即可依病人需求進食;經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可開始進食，并根據(jù)病情、轉(zhuǎn)歸及時調(diào)整飲食種類;②消化道手術(shù)：術(shù)后48—72小時禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。還應(yīng)鼓
勵病人多進食易消化、高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物。靜脈補液 目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。
(二)生命體征的觀察 根據(jù)手術(shù)大小，定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。病情不穩(wěn)定或特殊手術(shù)者，應(yīng)送人重癥監(jiān)護病房，隨時監(jiān)測心、肺等生理指標，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻、傷口、胸腹腔以及胃腸道出血和休克等的早期表現(xiàn)，并對癥處理。
1.血壓 中、小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn);大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時可每15—30分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每1—2小時一次，并做好記錄。
2.體溫 體溫變化是人體對各種物理、化學(xué)、生物刺激的防御反應(yīng)。體溫升高，常提示某種刺激的存在。術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，隨后每8小時1次，直至體溫正常后改為一天2次。3.脈搏 隨體溫而變化。失血、失液導(dǎo)致循環(huán)容量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變小;但脈搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現(xiàn)。
4.呼吸 隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。若術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難或急促時，應(yīng)先檢查胸、腹帶的松緊度，適當調(diào)整，但仍應(yīng)警惕肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。
(三)體位 根據(jù)疾病性質(zhì)、全身狀況和麻醉方式，選擇利于病人康復(fù)、活動及舒適的體位。全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸人氣道;椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥6—8小時，以防因腦脊液外滲致頭痛;全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。顱腦手術(shù)后，無休克或昏迷，可取15～30℃頭高腳低斜坡臥位;頸、胸部手術(shù)后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;腹部手術(shù)后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸;腹腔內(nèi)有感染者，若病情許可，應(yīng)盡早改為半坐位或頭高腳低位，以利有效引流;脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。
早期活動可增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥;促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成;促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連;有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進：術(shù)后第1—2天，開始床上運動，如深呼吸、足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈、下肢肌肉交替松弛和收縮、間隙翻身等;術(shù)后第3—4天可試行離床活動，先沿床而坐、再床旁站立、室內(nèi)慢步行走，最后至戶外活動。但休克、心力衰竭、出血、嚴重感染、極度衰弱及有制動要求者的活動，應(yīng)根據(jù)其耐受程度而定。
(四)切口護理 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時更換，以防切口感染;若腹壁切口裂開，應(yīng)先用無菌紗布或無菌巾覆蓋;四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)師緊急處理。
切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);②乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;③丙級愈合：切口化膿需切開引流處理。
縫線拆除時間依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定。頭、面、頸部手術(shù)后3-5天拆線;胸部、上腹部、背部、臀部為7—9天;下腹部、會陰部為5—7天;四肢為10—11天(近關(guān)節(jié)處可適當延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。青少年病人因新陳代謝旺盛，愈合快，可縮短拆線時間;年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病者則宜酌情延遲拆線時間。
(五)引流管護理 種類甚多，多置于體腔(如胸、腹腔等)和空腔臟器(如胃、腸、膀胱等)。定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的量、色、質(zhì)。乳膠引流片一般于術(shù)后1—2天拔除;單腔或雙腔橡皮引流管多用于滲液較多、膿液稠厚者，大多要2—3天才能拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。
(六)常見不適的護理
1.疼痛 麻醉作用消失后，病人可出現(xiàn)疼痛。凡增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加劇疼痛。術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2—3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇.需警惕切口感染的可能。國際常用的疼痛評估法有視覺模擬評分法、口述評分法、McCil疼痛問答法三種。護士通過對疼痛的性質(zhì)、時間和程度，病人的面部表情、活動、睡眠及飲食等的觀察，作出正確的評估并對癥護理。首先，妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛;其次，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛;指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛;醫(yī)護人員在進行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面的換藥前，適量應(yīng)用止痛劑，以增強病人對疼痛的耐受性。小手術(shù)后口服止痛片對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)，常需杜冷丁肌內(nèi)或皮下注射(嬰兒禁用)，必要時可4—6小時重復(fù)使用或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。注射止痛劑前，應(yīng)評估：①疼痛的部位、性質(zhì)、強度。疼痛由近期手術(shù)切口所致者，可立即給予止痛劑;若為胸痛者，注意是否系心肌細胞缺氧所致，應(yīng)加強心功能的評估;石膏或夾板固定者主訴肢體疼痛，應(yīng)觀察是否因石膏或夾板固定過緊影響血循環(huán)、導(dǎo)致組織缺血、壞死，防止盲目使用止痛劑而掩蓋病情真相。②測量血壓，血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量;③膀胱是否充盈，病人是否己能自行解尿;④有否腹脹，手術(shù)后病人因麻醉劑殘余作用和活動受限常會出現(xiàn)腹脹，并致切口張力增加，產(chǎn)生疼痛。
2.發(fā)熱 是人體對手術(shù)、創(chuàng)傷作出的炎癥性反應(yīng)。手術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5—1C°，一般不超過38.5C°，臨床稱之為外科手術(shù)熱。少數(shù)病人術(shù)后早期體溫可高達40℃，仍可視為術(shù)后反應(yīng)，常常是由于代謝或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)所致。但若術(shù)后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因;術(shù)后留置導(dǎo)尿容易并發(fā)尿路感染;若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕是否存在嚴重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫等。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)病情和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱的原因加以分析，同時加強觀察和監(jiān)測，如胸部x線攝片、傷口分泌物的涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，以明確診斷并對癥處理。高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等;必要時可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物;此外，保證病人有足夠的液體攝人;及時更換潮濕的床單位或衣褲。
3.惡心、嘔吐 常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng)，一般于麻醉作用消失后自然消失;其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。若腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴張或腸梗阻。護士應(yīng)觀察病人出現(xiàn)惡心、嘔吐的時間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，以利診斷和鑒別診斷;穩(wěn)定病人情緒，協(xié)助其取合適體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸人性肺炎或窒息;遵醫(yī)囑，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物，如阿托晶、奮乃靜或氯丙嗪等。
4.腹脹 常見原因是胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。隨手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退，胃腸蠕動功能恢復(fù)、肛門排氣后，癥狀可自行緩解。若術(shù)后數(shù)日仍未排氣，且伴嚴重腹脹，腸嗚音消失，可能為腹腔內(nèi)炎癥或其他原因所致腸麻痹;若腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，甚至有氣過水音或金屬音，警惕機械性腸梗阻。嚴重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能;使下腔靜脈受壓影響血液回流;影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。故需及時處理：持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓性灌腸等;鼓勵病人早期下床活動;非胃腸道手術(shù)者，使用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣;已確診為機械性腸梗阻者，在嚴密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準備后再次手術(shù)治療。
5.呃逆 常見原因可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，大多為暫時性，亦可為頑固性。手術(shù)后早期發(fā)生者，可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解。如果腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染。
6.尿潴留 術(shù)后常見。主要系全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣及病人不適應(yīng)床上解尿體位等所致。若病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。對尿潴留者先應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒;在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿;其次幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩，用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛或用氨甲酰膽堿刺激膀胱逼尿肌收縮，都能促進病人自行排尿;上述措施均無效時，在嚴格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿，第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管l～2天，有利于膀胱逼尿肌收縮功能的恢復(fù)。有器質(zhì)性病變，如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等也需留置導(dǎo)尿。
(七)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理
手術(shù)后并發(fā)癥分為兩大類：一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征，另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;如出血、感染等。了解其發(fā)生的原因邪臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防及護理措施是術(shù)后護理的重要組成部分o
(一)術(shù)后出血 發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。當傷口敷料被血液滲濕時應(yīng)及時打開、檢查，若發(fā)現(xiàn)血液持續(xù)性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷。體腔內(nèi)出血因位置比較隱蔽、不易及時發(fā)現(xiàn)而后果嚴重。胸腔手術(shù)后，胸引管內(nèi)每小時血性引流液超過100ml且持續(xù)數(shù)小時，提示有內(nèi)出血。若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便;或引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH20)、尿量少于25ml/h，特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜宋吹玫礁纳�、甚至加重或曾一度好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有術(shù)后出血。
預(yù)防：①手術(shù)時嚴格止血，關(guān)腹前確認手術(shù)野無活動性出血點;②術(shù)中滲血較多者，必要時術(shù)后可應(yīng)用止血藥物;③凝血機制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。
處理：一旦確診為術(shù)后出血，迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)師，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)止血。
(二)切口感染 指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染，發(fā)病率為3%～4%左右。常發(fā)生于術(shù)后3—4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。
預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準備;②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫;③加強手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力;④保持切口敷料的清潔、干燥、無污染;⑤正確、合理應(yīng)用抗生素;⑥醫(yī)護人員在接觸病人前、后，嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。
處理：切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。
(三)切口裂開 多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。切口裂開分為完全性和部分性兩種。前者為切口全層裂開，可有腸管和網(wǎng)膜脫出;后者為深層破裂而皮膚縫線完整，在線腳處可有淡血性液體溢出并滲透敷料。
預(yù)防措施：①手術(shù)前加強營養(yǎng)支持;②手術(shù)時用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間;③在良好麻醉;腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂;④切口外適當用腹：帶或胸帶包扎;⑤避免用力咳嗽，咳嗽時提供傷口適當?shù)闹胁⑷∑脚P位，減輕因橫膈突然大幅度下降所致的腹內(nèi)壓驟升;⑥及時處理引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹、排便困難;⑦預(yù)防切口感染等。
處理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮(zhèn)靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎;通知醫(yī)師，護送病人人手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。
(四)肺不張 常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加�；紓�(cè)的胸部叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有局限性濕羅音，呼吸
音減弱、消失或為管樣呼吸音。血氣分析示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部x線檢查見典型肺不張征象。
預(yù)防：保持順暢的呼吸運動：①術(shù)前鍛煉深呼吸;②有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物;③術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;④全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物;術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內(nèi)分泌物排出;⑥胸、腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎;⑦注意口腔衛(wèi)生;⑧注意保暖，防止呼吸道感染。
處理：①協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹;②鼓勵病人自行咳嗽排痰;對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)，以限制腹部(或胸部)活動幅度，再于深吸氣后用力咳痰;若痰液粘稠不易咳出，可使用蒸汽、超聲霧化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒痰等化痰藥物，③保證攝人足夠的水分;④全身或局部抗生素治療。
(五)尿路感染 常繼發(fā)于尿潴留。尿路感染可分為上尿路和下尿路感染。前者主要為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性病人多見，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌，細菌培養(yǎng)可明確菌種，大多為
革蘭染色陰性的腸源性細菌。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細胞和膿細胞。
預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。
處理：保持排尿通暢：①鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500m/d以上;②根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素;③殘余尿在500ml以上者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止繼發(fā)二重感染。
(六)深靜脈血栓形成 常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢示患肢凹陷性水腫，用腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。
預(yù)防：①鼓勵病人術(shù)后早期離床活動;臥床期間進行肢體主動和被動運動，如每小時10次腿部自主伸、屈活動，或被動按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等，每天4次，每次l0min，以促進靜脈血回流，防止血栓形成。②高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流;③避免久坐，坐時避免蹺腳，臥床時膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán);④血液高凝狀態(tài)者，可用小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參片或用小劑量肝素;也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注，以抑制血小板凝集。
處理：①抬高患肢、制動;②忌經(jīng)患肢靜脈輸液;③嚴禁局部按摩，以防血栓脫落;④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬/次，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療;發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第2天起口服華法林，持續(xù)3—6月。抗凝、溶栓治療期間均需加強出、凝血時間和凝血酶原時間的監(jiān)測。
[護理評價]
(一) 病人是否具備有關(guān)術(shù)后飲食、活動、切口護理、導(dǎo)管護理的相關(guān)知識。
(二)病人疼痛是否減輕或消失。
(三)病人能否有意識地排尿，膀胱殘余尿量是否小于50ml。
[健康教育]
出院健康教育
1.飲食 合理進食含有足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除術(shù)后病人應(yīng)少量多餐。
2.休息和活動 注意勞逸結(jié)合，適量活動�？蛇M行散步等輕體力活動，以逐漸恢復(fù)體力;術(shù)后6周內(nèi)不宜舉起重物。
3.服藥和治療 術(shù)后繼續(xù)藥物治療常是手術(shù)治療的延續(xù)過程，病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按量服用。為避免和延遲腫瘤復(fù)發(fā)、延長生存期，腫瘤患者，應(yīng)堅持定期接受化療和放療。
4.切口護理 ①閉合性切口：拆線后用無菌紗布覆蓋1—2天。②開放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。
5.就診和隨訪 病人出院后若出現(xiàn)：體溫，38℃、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等癥狀/體征，應(yīng)及時就診。一般病人于手術(shù)后1-3個月到門診隨訪1次，通過系統(tǒng)體檢，了解機體的康復(fù)程度及切口愈合情況。腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后2-4周到門診隨訪，以制定繼續(xù)治療方案。
小結(jié)
手術(shù)后的護理是外科護理學(xué)中非常重要的一部分，外科疾病種類各異，但是外科疾病手術(shù)后的護理有很多共性的內(nèi)容。本次課程主要介紹了手術(shù)后病人的護理評估、護理診斷、護理措施，重點內(nèi)容是手術(shù)后病人的護理措施,手術(shù)后常見的并發(fā)癥。
復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題
1. 一女病人欲行胃大部切除手術(shù)，請問手術(shù)后護理措施有哪些?
2.手術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些?
3.手術(shù)后常見的不適有哪些?
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